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Describa el impacto que tiene el temblor de su mano en su vida diaria. ¿Cómo interfiere en su calidad de vida?

Leve

Moderado

Severo

No aplica (Parkinson sin temblor)

Seleccione la frase que se aplique en su caso o al caso de su familiar.

Me han diagnosticado con temblor esencial

Me han diagnosticado con enfermedad de Parkinson con temblor dominante

No me han diagnosticado con temblor esencial ni Parkinson con temblor dominante

Me han diagnosticado con enfermedad de Parkinson sin temblor dominante

¿Qué medicamentos le recetaron para el temblor de su mano o la enfermedad de Parkinson? (Seleccione todo lo que corresponda)

Propranolol (Inderal®)

Primidona (Mysoline®)

Clonazepam (Klonopin®)/Diazepam (Valium®)/Lorazepam (Ativan®)/Alprazolam (Xanax®)

Gabapentina (Neurontin®)

Topiramato (Topamax®)

Levodopa (Prolopa, Grifoparkin, etc)

Pramipexole (Sifrol)

Otro

No he tomado medicamento alguno

¿Qué médico le atiende su temblor esencial?

Médico de atención primaria (PCP)

Neurólogo

Especialista en trastornos del movimiento

Otro

¿Qué tipo de cobertura tiene?

¿Cuán rápido espera recibir el tratamiento?

Tan pronto como sea posible

Dentro de los próximos 3 meses

En algún momento en el futuro

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